Больничный лист: выявляем ошибки, подделки

Такие проверки проводятся с целью оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Бланки листков нетрудоспособности изготавливаются за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации и направляются в медицинские организации республики на основании двухсторонних договоров, заключенных между медицинской организацией и Региональным отделением. На сегодняшний день заключено 95 таких договоров. То есть 95 медицинских организаций республики имеют лицензии на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности и имеют право на выдачу и продление листков нетрудоспособности. Примечательно, что ежегодно отмечается увеличение количества частных клиник, имеющих право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

Проводимые проверки медицинских организаций подразделяются на плановые и внеплановые. Планирование проверок на следующий год осуществляется до 1 декабря текущего года и размещается на сайте Регионального отделения. Внеплановые проверки проводятся на основании писем, обращений страхователей, застрахованных граждан, ведомств.

За 9 месяцев 2014 года специалистами отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством проведено 167 проверок соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности в медицинских организациях республики. Из них плановых было 68 проверок, внеплановых — 99.

В результате было проверено 186145 случаев выдачи и продления листков нетрудоспособности. Из такого количества проверенных случаев в 0,4% случаев выдача и продление листков нетрудоспособности были произведены с нарушением установленного порядка. То есть выплата пособий по временной нетрудоспособности по этим листкам была произведена необоснованно. В связи с чем, медицинские организации, нарушившие порядок возместили ущерб, нанесенный Региональному отделению в сумме 671 973,00 руб.

Несмотря на то, что данная сумма достаточно внушительна, следует отметить, что в сравнении с предыдущими 2012-2013 годами этот показатель уменьшился. Снижается также и количество листков нетрудоспособности, выданных с нарушением. Ежегодно проверяющие отмечают, что повышается качество оформления первичных медицинских документов. Это конечно, результат кропотливого труда председателей врачебных комиссий медицинских организаций, врачей-экспертов, лечащих врачей. А также результат взаимного сотрудничества специалистов Регионального отделения и медицинских организаций. Например, по результатам проверок всегда проводятся обучающие семинары, на которых подробно разбираются выявленные нарушения, сложные случаи, нововведения в действующее законодательство.

Также хотелось бы обратить внимание на продолжающиеся случаи предъявления к оплате поддельных фальсифицированных листков нетрудоспособности. Если за 9 месяцев прошлого года таких листков было выявлено 3, то за 9 месяцев этого года их выявлено уже 7 штук. Несмотря на то, что все листки были выданы за пределами республики, с помощью наших коллег в других регионах, а также на основании Единой базы Фонда социального страхования Российской Федерации было подтверждено, что больничные «липовые». Естественно, что пособие по таким «документам» не выплачивается, а лицами, их предъявляющими занимаются соответствующие компетентные органы. Следует напомнить о том, что наказание за подобные проступки грозит нешуточное — от штрафа до ограничения свободы на срок до двух лет.

Надежда ГОГОЛЕВА.

Заместитель начальника отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством ГУ-РО ФСС РФ по РС (Я).